ЦЕЛЬ: продемонстрировать результаты молекулярно-генетического исследования пациентов с подозрением на синдром ювенильного полипоза.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: молекулярно-генетическое исследование проведено у 30 пациентов из 28 семей (в одной семье было сразу 3 пораженных родственника), которые наблюдались с 2012 по 2024 гг. ДНК выделяли из лейкоцитов периферической крови пациентов. Первым этапом секвенировали гены SMAD4 (NM_005359.6) и BMPR1A (NM_004329.3) методом Сэнгера, далее проводили поиск крупных перестроек методом MLPA. Последним этапом ДНК пациентов исследовали методом полноэкзомного секвенирования, с подтверждением выявленных вариантов методом секвенирования по Сэнгеру.

РЕЗУЛЬТАТЫ: при молекулярно-генетическом исследовании патогенные и вероятно патогенные варианты генов BMPR1A и SMAD4 были обнаружены в 18/28 семей (64,3%). В гене BMPR1A выявлено 11/18 (61,1%) наследственных вариантов, из которых 3 крупные делеции, в гене SMAD4 — 7/18 (38,9%) наследственных вариантов, среди них 1 крупная делеция и 1 крупная дупликация. Таким образом, сразу 5/18 (27,8%) наследственных вариантов данных генов являются крупными перестройками. В 5 семьях найдены ранее не описанные в мире герминальные варианты (3 — в гене BMPR1A, и 2 — в гене SMAD4), для всех установлено вероятно патогенное значение.

ВЫВОДЫ: всем пациентам с подозрением на синдром ювенильного полипоза необходимо исследование генов SMAD4 и BMPR1A методами секвенирования по Сэнгеру и MLPA, а при отрицательном результате — с помощью метода высокопроизводительного секвенирования; больным с наличием 20 и более аденоматозных новообразований толстой кишки, но с отсутствием патогенных/вероятно патогенных вариантов в генах APC и MUTYH, целесообразно сразу выполнять полноэкзомное секвенирование.

Хирургическое лечение является единственной потенциально излечивающей опцией для пациентов с рецидивами плоскоклеточного рака анального канала (ПРАК) после химиолучевой терапии (ХЛТ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить онкологические и хирургические результаты лечения рецидивов ПРАК после ХЛТ и выявление прогностических факторов общей выживаемости (ОВ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровом исследовании ретроспективно были проанализированы результаты лечения пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (БПЭ) в период с января 2013 по декабрь 2024 гг. по поводу персистирующего или рецидивного плоскоклеточного рака анального канала после ХЛТ. Сравнивали ранние и отдаленные результаты лечения у пациентов с рецидивом заболевания и неполным ответом на ХЛТ. Основным оцениваемым параметром была общая выживаемость (ОВ). Дополнительно в группах рецидивов и неполного ответа на ХЛТ оценивали выживаемость без прогрессирования (ВБП), частоту R0 резекций, осложнений хирургического лечения, факторы риска повторного рецидива после БПЭ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: шестидесяти одному (n = 61) пациенту выполнена брюшно-промежностная экстирпация, из них по поводу рецидива — 34 (55,7%), по поводу неполного ответа на ХЛТ — 27 (44,3%). Медиана наблюдения составила 35,9 (95% ДИ: 25,3–46,6) месяцев. Общая 3-летняя выживаемость составила 66,50% (95% ДИ 54,00–81,90%). Трехлетняя общая выживаемость (ОВ) составила для рецидивов — 74,30% (95% ДИ 59,31–93,04%) и для неполного ответа на ХЛТ — 56,40% (95% ДИ 37,90–84,00%). Различия в общей выживаемости были недостоверны (HR1,80; 95% ДИ: 0,70–4,60; р = 0,20). Трехлетняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) составила 55,40% (95% ДИ 43,20–71,10%). Трехлетняя ВБП составила 63,10% (95% ДИ 47,37–83,74%) для рецидивов и 46,1% (95% ДИ 29,20–72,50%) — для неполного ответа на ХЛТ. Различия в выживаемости без прогрессирования были недостоверны (HR 1,70; 95% ДИ: 0,69–4,48; р = 0,18). У 10/61 (16,4%) пациентов развились метастазы после хирургического лечения. У 16/34 (47,1%) пациентов развился повторный рецидив после БПЭ, из которых 2/16 (12,5%) перенесли повторную операцию и 2/16 (5,8%) выполнена повторная лучевая терапия, 7/16 (43,8%) получили паллиативную химиотерапию, остальным 5/16 (31,3%) пациентам оказано симптоматическое лечение. Медиана ОВ пациентов с повторным рецидивом составила 23,9 (95% ДИ: 23,7–24,1) месяцев. R0 резекция выполнена 55/61 (90,2%) пациентам. Статистически значимо снижали общую выживаемость, неполный ответ первичной опухоли на ХЛТ (HR 2,70; 95% ДИ: 0,98–7,92; р = 0,05), нарушение режима ХЛТ (HR 2,80; 95% ДИ: 1,03–7,62; р = 0,04). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: хирургическое лечение рецидивов ПРАК связано с высоким риском повторного рецидива, однако остаётся единственной потенциально излечивающей опцией для данной категории пациентов. Необходим поиск путей усиления локального контроля заболевания при проведении хирургического лечения.

ЦЕЛЬ: оценить функциональные результаты лечения прямокишечных свищей у пациентов с болезнью Крона (БК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное исследование с апреля 2018 по сентябрь 2024 гг., сравнивающее функцию держания до операции и в отдалённом послеоперационном периоде (медиана наблюдения (Me) 4,2 месяца) у 150 пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона (ППБК). Функция сфинктера до и после операции была оценена клинически с использованием шкалы Wexner и объективно методом сфинктерометрии. Для выявления факторов риска клинической НАС проведен одно- и многофакторный бинарный логистический регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота клинической недостаточности анального сфинктера (НАС) (2 и более баллов по шкале Wexner) была оценена у пациентов без стомы и составила 81/117 (69%) — до операции, 83/117 (71%) — после операции, значимых различий по частоте выявлено не было (p = 0,84). Однако было отмечено статистически значимое увеличение количества баллов по шкале Wexner в отдалённом послеоперационном периоде (до операции медиана 3 (Q1;Q3 : 1;7) балла, после операции медиана 5 (Q1;Q3 : 1;9) баллов, p = 0,007). При унивариантном анализе выявлены факторы, связанные с повышенным риском развития явлений клинической НАС после операции: длительность анамнеза перианальных проявлений БК (отношение шансов (ОШ) = 1,17; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,01–1,38; р = 0,04), операции по поводу свищей прямой кишки в анамнезе (ОШ = 0,33; 95% ДИ: 0,15–0,75; р = 0,008), количество операций в анамнезе (ОШ = 2,16; 95% ДИ: 1,01–4,6; р = 0,046), в том числе количество вскрытий парапроктита (ОШ = 1,85; 95% ДИ: 1,12–3,08, p = 0,017), количество свищей прямой кишки (ОШ = 2,25; 95% ДИ: 1,04–4,87; р = 0,039). В то же время, при многофакторном анализе статистически значимого влияния вышеуказанных факторов не подтвердилось. Частота НАС в соответствии с данными сфинктерометрии до операции отмечена у 120/150 (80%) пациентов, после — у 137/150 (91%) (p = 0,0004). У пациентов с исходно нормальными манометрическими показателями до операции была выше частота развития явлений анальной инконтиненции после операции (p = 0,02). Среднее давление в анальном канале в покое (СД АКп) исходно было ниже референсных значений в 116 (77%) случаях, после операции — у 137 (91%), что свидетельствует о снижении данного показателя после операции (p = 0,001). Факторов, предрасполагающих к повышению риска развития объективной НАС, не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пациенты со сложными прямокишечными свищами при болезни Крона представляют собой крайне сложную когорту больных, в том числе вследствие высокого риска развития явлений послеоперационной анальной инконтиненции. Необходимо применение индивидуального подхода в отношении тактики оперативного вмешательства, с учётом анамнеза и текущего состояния пациента, а также обсуждение на дооперационном этапе вероятности снижения функции анального сфинктера после операции, в том числе с возможной необходимостью его дальнейшей хирургической коррекции. Изучаемая проблема остается открытой и требует проведения дальнейших исследований, посвященных как субъективной оценке функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, так и инструментальным методам его диагностики.

ВВЕДЕНИЕ: в настоящее время эффективно применение иммунотерапии колоректального рака (КРР) у пациентов с отдаленными метастазами при наличии микросателлитной нестабильности. Однако возможности использования данного подхода в лечении пациентов с местнораспространенным КРР остаются недостаточно изученными.

ЦЕЛЬ: описать течение заболевания пациентов с местнораспространенным КРР и наличием микросателлитной нестабильности, получавших терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: представлены результаты лечения 3 пациентов (2 мужчин и 1 женщина), получавших терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета по поводу местнораспространенного рака толстой кишки с микросателлитной нестабильностью.

РЕЗУЛЬТАТЫ: у всех пациентов отмечена выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика в виде регресса опухоли. У одного пациента после 4 курсов иммунотерапии отмечено иммуно-опосредованное нежелательное явление (пневмонит 2 ст.), потребовавшее терапии глюкокортикоидами. В связи с необходимостью отмены иммунотерапии ему было выполнено хирургическое лечение в объеме правосторонней гемиколэктомии, которое подтвердило наличие полного патоморфологического ответа. Длительность безрецидивного интервала от момента начала иммунотерапии составляет к настоящему моменту 54, 30 и 18 месяцев, соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: наличие микросателлитной нестабильности в нерезектабельной опухоли толстой кишки является показанием к терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета.

ЦЕЛЬ: оценить динамику функциональных результатов и качества жизни у пациентов с язвенным колитом после колпроктэктомии с формированием ТТР в долгосрочном периоде наблюдения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включены 76 пациентов, перенёсших операцию в 2013–2018 гг. Анкетирование проводилось с использованием опросника SF-36 и шкалы Векснера. Первый опрос проходил в 2018–2019 гг., второй — в 2025 г. Полные данные получены у 49 (64,5%) пациентов. Сравнение показателей между первым и вторым опросом выполнено с помощью критерия Вилкоксона. Для анализа взаимосвязи между изменением качества жизни по шкале SF-36 и функции держания использована множественная линейная регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ: за период наблюдения отмечено статистически значимое снижение балльной оценки КЖ по доменам SF-36: общее состояние здоровья (GH) 67 (50; 82) против 57 (47; 75) баллов; p = 0,028, жизненная активность (VT) 67 (50; 82) против 57 (47; 75) баллов; p = 0,0008, психическое здоровье (MH) 72 (60; 86) против 64 (52; 74) баллов; p = 0,013 и по интегральному показателю психический компонент здоровья (MHS) 51,1 (40,5; 55,1) против 45,3 (38,7; 51) баллов; p = 0,013. По остальным доменам статистически значимых изменений не выявлено. Также отмечено выраженное нарастание симптомов недержания со временем. При первом опросе медиана баллов по шкале Векснера равнялась 1 (0; 2), при повторном опросе — 4 (1; 10,5), p < 0,0001. При этом статистически значимой взаимосвязи ухудшения качества жизни с нарушением функции держания по данным регрессионного анализа не выявлено. В то же время женский пол оказался независимым предиктором более низких показателей качества жизни (р = 0,046).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с течением времени у пациентов с J-образным ТТР отмечено ухудшение функциональных показателей по шкале Векснера, а также статистически значимое снижение качества жизни, преимущественно, за счет психоэмоциональной составляющей. При этом статистически значимой связи между изменением качества жизни и функции держания выявлено не было. В то же время, показатели физического компонента качества жизни оставались относительно стабильными.

ЦЕЛЬ: разработать алгоритм оказания хирургической помощи при ранениях прямой кишки (РПК) на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) с учётом дифференцированного подхода по определению объёма операции и показаний к дренированию клетчаточных пространств таза (КПТ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с марта 2023 года по декабрь 2024 года ретроспективно изучены результаты лечения пациентов с РПК (N = 135), получавших этапную хирургическую помощь. Средний возраст составил 34,3 ± 4,2 года (от 21 до 65 лет). Пол в 99,2% был мужской, в 0,8% — женский. В 1-ю группу (n = 93) вошли пациенты с внутрибрюшинными РПК. Во 2-ю группу (n = 42) вошли пациенты с внебрюшинными РПК. Принципиальное разделение на данные группы было обусловлено различной хирургической тактикой в лечении указанных категорий. Ретроспективно изучены особенности характеристик ранений, сочетанности повреждений с другими органами и системами. Произведена оценка объёма выполненных операций на этапах медицинской эвакуации, сроки развития осложнений. Проспективно, с участием пациентов (N = 39), имеющих внебрюшинные ранения, проведено когортное исследование. В основную группу проспективного исследования (n = 15) вошли пациенты, у которых применялось активное дренирование пресакрального пространства. Следует отметить, что у данной группы пациентов РПК не были диагностированы на первичных ЭМЭ. В группу сравнения (n = 24) вошли пациенты, которым выполнялось стандартное билатеральное параректальное дренирование. Оценка эффективности хирургического лечения производилась на основании изучения болевого синдрома при промывании дренажей, по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, результатов клинико-биохимических показателей в 1-е и 3-е сутки. Оценить результаты лечения на более продолжительном временном промежутке не представлялось возможным, в связи с коротким сроком пребывания на ЭМЭ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: исследуемые группы были сопоставимы по анализируемым показателям. На первичных ЭМЭ ушивание РПК применялось в 28,5-30,2% наблюдений. Резекция прямой кишки была применена на 57,9% чаще при внутрибрюшинных ранениях (69,8%) по сравнению с внебрюшинными ранениями (11,9%), при p < 0,05. На этапе специализированной медицинской помощи, в 11,8% случаев также выполняли ушивание РПК. Резекция по типу операции Гартмана потребовалась в 21,5% случаев, а реконструкция колостомы — в 29% наблюдений. В 35,7% клинических наблюдений потребовалась резекция прямой кишки при внебрюшинных ранениях в связи с пропущенными повреждениями на предыдущих этапах, что было обусловлено медико-тактической обстановкой. Гнойно-некротические изменения КПТ зарегистрированы на 2-е сутки в 12,5% наблюдений, на 3-е сутки и более — в 62,5% случаев при стандартном билатеральном параректальном дренировании. В основной группе, где применялась методика активного дренирования пресакрального пространства, указанные осложнения не наблюдались. На основании результатов проведённого исследования установлено, что на этапе квалифицированной медицинской помощи выполнялись оперативные вмешательства по жизненным показаниям, обусловленным проникающим характером ранения живота и таза. Этап специализированной медицинской помощи, оснащённый соответствующим оборудованием и специалистами, позволяет скорректировать контроль повреждений при РПК, тем самым снизить риск развития гнойно-септических осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: результаты оказания этапной хирургической помощи подтверждают необходимость применения разработанного алгоритма оказания хирургической помощи при РПК на ЭМЭ. При этом необходимо дифференцированно подходить как к объёму операции, так и к определению показаний для дренирования КПТ.

ЦЕЛЬ: в эксперименте ex vivo оценить эффективность применения образцов полимерных мембран, разработанных для профилактики несостоятельности кишечных анастомозов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: материалами настоящего исследования стали образцы многослойных полимерных мембран (группы №1–5, отличающиеся составом с добавлением различных антибактериальных средств, контрастного вещества в различные слои) и используемая в клинической практике мембрана, имплантируемая биополимерная (группа №6). Дизайн исследования: экспериментальное одноцентровое сравнительное проспективное с простым ослеплением. Сроки исследования — 1 месяц. Конечная точка исследования — уровень внутрипросветного давления при истечении воздуха в зоне анастомоза. Исследования эффективности проводили путем пневмопрессии (с помощью автоматического тонометра) участка тонкой кишки после наложения однорядного кишечного анастомоза, на линию швов которого помещали тестируемые образцы. Также измеряли давление внутри однорядного (группа №7) и двурядного анастомозов (группа № 8) без использования мембран. В качестве объекта исследования были использованы участки тонкого кишечника длиной 7 см, шириной 2 см, изъятые у десяти трупов лиц мужского пола, умерших в возрасте от 30 до 45 лет. Забор материала, а также исследования осуществляли в течение первых суток с момента наступления смерти. В каждой группе выполнено по 10 исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ: согласно полученным в ходе исследования данным, имеются статистически значимые отличия между группами (р = 0,00002). Наибольшее значение медианы давления (85 [79,5; 87] мм рт. ст.) при пневмопрессии сформированных кишечных анастомозов выявлено в группе №8 (двурядный анастомоз), с разницей медиан в 0,5 отмечены значения в группах №1 (84,5 [83; 85] мм рт. ст.) (с использованием мембран без внесения антибактериальных средств) и №4 (84,5 [83,25; 86] мм рт. ст.) (мембрана с внесением Левофлоксацина в слой ПВП и Йогексола в слой Альгината натрия). Однако значения группы №8 статистически значимо преобладает только над значениями групп №6 (62 [60,5; 63] мм рт. ст.) и №7 (63,5 [59,5; 65,75] мм рт. ст.) на 23 (р = 0,002) и 21,5 (р = 0,004), соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенное исследование позволяет утверждать, что механическое укрытие зоны КА новыми образцами ПМ является потенциальным методом профилактики несостоятельности КА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности и безопасности хирургического метода ликвидации свищей прямой кишки латеральным прямокишечным лоскутом (ЛПЛ) у пациентов со свищами прямой кишки, вовлекающими более 1/3 наружного сфинктера (далее «сложные» свищи прямой кишки).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в одноцентровое проспективное одногрупповое исследование было включено 60 пациентов, которым выполнена ликвидация свища прямой кишки латеральным прямокишечным лоскутом. Обследование пациентов до и после оперативного вмешательства проводилось при помощи инструментальных методов — трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и сфинктерометрии. Превалирующее количество пациентов имели экстрасфинктерный ход свища 41/60 (68,3%). Наличие гнойно-воспалительных затеков выявлены у 39/60 (65%), при этом множественные затеки зафиксированы у 23/39 (38,3%). Отдаленные результаты лечения были изучены через 3–12 месяцев. Медиана наблюдения составила 7 (4; 8) месяцев. Первичной конечной точкой была частота ненаступления рецидива заболевания (эффективность лечения), вторичными — оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки; выраженности болевого синдрома; факторов риска, предположительно влияющих на развитие рецидива.

РЕЗУЛЬТАТЫ: эффективность метода ЛПЛ составила 48/60 (80%; 95% ДИ 67,7; 89,2) случаев. Ни в одном наблюдении в послеоперационном периоде по данным сфинктерометрии и оценке недостаточности анального сфинктера по шкале Wexner не зафиксировано ухудшения функции держания (1 (0; 3) балла до оперативного вмешательства и 2 (0; 3) балла — через 3–6 мес. (р = 0,68)). При оценке факторов риска развития рецидива заболевания выявлено, что статистически значимо снижает эффективность применения ЛПЛ избыточная масса тела (при индексе массы тела ≥ 30,7 кг/м²) (отношение шансов (ОШ) = 1,14 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,02; 1,29), р = 0,02), гнойные затеки в межсфинктерном (ОШ = 5,50 (95% ДИ 1,14; 26,6), р = 0,03), ишиоанальном (ОШ = 16,8 (95% ДИ 3,20; 7,55), р = 0,0009) и пельвиоректальном (ОШ = 7,86 (95% ДИ 1,69; 36,6), р = 0,008) пространствах, а также множественные гнойные затеки (ОШ = 4,40 (95% ДИ 1,14; 16,9), р = 0,03). В то же время, метод ЛПЛ позволил добиться выздоровления у 28/39 (71,8%) пациентов с гнойными затеками, причем при наличии множественных затеков свищ удалось ликвидировать в 15/23 (65,2%) случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: метод ЛПЛ позволяет одноэтапно ликвидировать «сложные» свищи прямой кишки в 80% наблюдений, при этом, не ухудшая функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки. Болевой синдром, в среднем, не превышал «слабого» уровня ощущений, по данным визуально-аналоговой шкалы боли. По данным визуально-аналоговой шкалы боли, медиана баллов не превышала 3-х за весь период наблюдения, что соответствует слабому уровню болевых ощущений; при этом максимальная интенсивность была отмечена на 2–4 сутки после операции, тогда как к 10 суткам практически все пациенты не испытывали болевых ощущений.

ОБОСНОВАНИЕ: экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация (ЭлБПЭ) прямой кишки сопряжена с формированием обширного дефекта промежности, приводящего к высокой частоте осложнений. ЦЕЛЬ: улучшение результатов реконструкции промежностной раны после ЭлБПЭ прямой кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела путем применения нового способа пластики.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в когортное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование включены 150 пациентов, распределенных в зависимости от способа пластики промежностной раны в три группы: новый способ (n = 50), простое ушивание раны (n = 50), пластика сетчатым эндопротезом (n = 50). Изучали продолжительность этапа пластики, кровопотерю, интенсивность болевого синдрома, частоту ранних (до 30 суток) (серома, гематома, нагноение, некроз лоскута), и поздних (медиана 14 месяцев) послеоперационных осложнений (свищи, абсцессы, промежностные грыжи, хронический болевой синдром), оценивали качество жизни пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: продолжительность этапа пластики больше в группе нового способа (50 [45; 55] мин.) против 20 [20; 25] мин. при простом ушивании и 35 [30; 40] мин. при пластике сеткой (p < 0,0001). Интенсивность болевого синдрома на 1, 3, 5-е сутки ниже в группе нового способа пластики (p = 0,005, р = 0,002, р = 0,0007). Имеет место тенденция к снижению частоты ранних осложнений в группе нового способа 16% против 32% и 24% в группах сравнения (p = 0,17). Также отмечен тренд к уменьшению частоты поздних осложнений у 2% пациентов группы новой пластики против 14% — в каждой из сравниваемых групп (p = 0,07), включая развитие хронических свищей (0, 2 (4%), 4 (8%), р = 0,22), промежностной грыжи (1 (2%), 4 (8%), 3 (6%), р = 0,22), хронического болевого синдрома (2 (4%), 6 (12%), 3 (6%), р = 0,28).

Показатели качества жизни значимо лучше в группе новой пластики (p < 0,0001).

ВЫВОДЫ: для выполнения пластики промежностной раны с применением нового способа после ЭлБПЭ прямой кишки требуется больше времени, но она обеспечивает снижение интенсивности послеоперационной боли, улучшение качества жизни и демонстрирует клинически значимую тенденцию к снижению частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ: оценить прогностическую значимость маркеров оксидативного стресса, деградации коллагена и внутрибрюшной гипертензии в развитии несостоятельности толстокишечного анастомоза (НА). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное исследование по типу «случай-контроль». В анализ включено 65 пациентов после резекции толстой кишки: основная группа (n = 43) — пациенты с развившейся НА, группа сравнения (n = 22) — пациенты с неосложненным течением. На 2–3-и сутки после операции оценивали уровни малонового диальдегида (МДА), свободного оксипролина, лактата, диеновых конъюгатов, аскорбиновой кислоты, лактата, серотонина, а также величину внутрибрюшного давления (ВБД).

РЕЗУЛЬТАТЫ: у пациентов с НА медианные уровни МДА (4,4 [3,9–4,7] против 3,1 [2,4–3,6] нмоль/мл; p < 0,001), свободного оксипролина (18,0 [15,7–19,6] против 12,7 [11,1–14,8] мкмоль/л; p < 0,001) и ВБД (16,1 [14,2–17,9] против 10,5 [8,8–15,1] мм рт. ст.; p < 0,001) на 2–3-и сутки после операции были статистически значимо выше, чем в группе без несостоятельности анастомоза. При ROC-анализе свободный оксипролин демонстрировал хорошую дискриминирующую способность в отношении НА: AUC 0,83 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,72–0,93; p < 0,001); при пороговом значении ≥ 15 мкмоль/л чувствительность составила 79,1%, специфичность — 77,3%, положительная прогностическая ценность (ППЦ) — 87,2%, отрицательная прогностическая ценность (ОПЦ) — 65,4%. ВБД ≥ 15 мм рт. ст. характеризовалось AUC 0,78 (95% ДИ 0,65–0,90; p < 0,001), чувствительностью 69,8% и специфичностью 72,7%; МДА ≥ 4,0 нмоль/мл — AUC 0,80 (95% ДИ 0,68–0,91; p < 0,001), чувствительность 74,4%, специфичность 77,3%. В многофакторной логистической модели независимыми предикторами НА оказались свободный оксипролин (отношение шансов (ОШ) 1,35; 95% ДИ 1,08–1,69; p = 0,009), ВБД (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,10–1,65; p = 0,004) и МДА (ОШ 2,86; 95% ДИ 1,25–6,56; p = 0,013). Интегральная модель, объединяющая три показателя, продемонстрировала высокую прогностическую точность: AUC 0,93 (95% ДИ 0,84–0,98; p < 0,001); р (тест Хосмера–Лемешоу) = 0,34; псевдо-R² Найджелкерка — 0,65.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: комплексная оценка маркеров коллагенолиза и внутрибрюшной гипертензии (свободный оксипролин, МДА и ВБД), выполненная на 2–3-и сутки после операции, позволяет с высокой точностью прогнозировать риск НА и выделять пациентов группы высокого риска для более интенсивного мониторинга и ранней коррекции терапии.

ЦЕЛЬ: оценить приверженность практикующих хирургов к методам диагностики и хирургического лечения пострадавших с внебрюшинными ранениями прямой кишки на различных уровнях оказания медицинской помощи (УМП).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в октябре 2024 года проведено обсервационное поперечное исследование методов диагностики и хирургической тактики лечения пострадавших с внебрюшинными ранениями прямой кишки с использованием анонимного опросника в виде онлайн-формы, в котором приняли участие 75 хирургов. Респонденты были распределены на четыре группы в зависимости от характеристик этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ). Критерии включения: хирург-респондент должен иметь опыт оказания хирургической помощи на одном из перечисленных УМП. Критерии исключения: отсутствие у респондента опыта оказания хирургической помощи на перечисленных УМП.

РЕЗУЛЬТАТЫ: опрос хирургов на различных УМП выявил отсутствие или низкую внутреннюю согласованность в большинстве ответов респондентов на каждом ЭМЭ. Средняя степень согласованности достигнута при ответе на вопросы о способе и целях выполнения рутинного дренирования клетчаточных пространств таза. В ответах на вопрос о последовательности выполнения оперативных приемов при экстраперитонеальных повреждениях прямой кишки коэффициент АС1 Гвета приближается к средней степени согласованности (0,383 (95% доверительный интервал: 0,119; 0,647)).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: одним из вариантов формирования единого подхода к оказанию хирургической помощи при внебрюшинных ранениях прямой кишки является проведение исследования с применением Дельфийского метода и привлечением группы экспертов, с последующей разработкой и внедрением в практику на основе консенсусного решения алгоритмов лечения данного вида ранений на ЭМЭ.

ЦЕЛЬ: сравнить результаты лечения больных раком прямой кишки с применением двух режимов тотальной неоадъювантной терапии (ТНТ): короткого курса лучевой терапии с тремя курсами консолидирующей химиотерапии и пролонгированной химиолучевой терапии с тремя курсами консолидирующей химиотерапии.

ПАЦЕНТЫ И МЕТОДЫ: с сентября 2022 по февраль 2025 гг. проведено проспективное одноцентровое рандомизированное исследование. В группе А проводился короткий курс лучевой терапии (ЛТ) с тремя курсами консолидирующей химиотерапии по схеме XELOX с оценкой эффекта через 10–18 недель после окончания ЛТ. В группе Б проводился пролонгированный курс химиолучевой терапии (ХЛТ) с тремя курсами консолидирующей химиотерапии по схеме XELOX с оценкой эффекта через 10–18 недель после окончания ХЛТ. За обозначенный период в исследование включено 125 человек, из них 64 в группе А и 61 — в группе Б. Первичная точка исследования — частота полных ответов опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ: медиана размера опухоли составила 50 (интерквартильный размах (IQR): 24–123) мм — в группе А и 47 (IQR: 27–76) мм —  в группе Б (р = 0,3), не было различий по наличию или отсутствию вовлечения циркулярного края резекции (р = 0,9) или инвазии экстрамуральных сосудов (р = 0,8) до начала лечения. В обеих группах получены сопоставимые результаты по комплаентности (р = 1,0), переносимости (р = 0,7) и токсичности (р = 0,8) лучевой терапии. Также не выявлено статистически значимых различий по комплаентности (р = 1,0), переносимости (р = 0,8) и токсичности (р = 0,2) химиотерапии. Сопоставимы оказались и результаты хирургического лечения по частоте отрицательных границ резекции (р = 1,0), качеству мезоректумэктомии (р = 0,5), степени ответа опухоли на неоадъювантное лечение (р = 0,6) и послеоперационным осложнениям (р = 0,8). Частота полных ответов опухоли (как клинических, так и патоморфологических) статистически значимо не различалась в обеих группах: частота полных клинических ответов при прослеженности от 3 до 35 месяцев с медианой в 18 месяцев составила 5/61 (8,2%) в группе А и 11/64 (17,2%) — в группе Б (р = 0,18). Частота полных патоморфологических ответов составила 9/53 (14,7%) — против 6/51 (9,3%), соответственно (р = 0,6). Общая частота полных ответов — 14/61 (22,9%) в группе короткого курса ЛТ и 17/64 (26,5%) в группе пролонгированной ХЛТ (р = 0,6).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: сравниваемые режимы ТНТ сопоставимы по комплаентности, переносимости и токсичности. Комбинация короткого ЛТ с курсом консолидирующей химиотерапии в неоадъювантном режиме сопоставима по частоте полных ответов опухоли прямой кишки в сравнении с пролонгированным курсом ХЛТ с курсом консолидирующей химиотерапии.

Лечение рака средней трети поперечной ободочной кишки является актуальной проблемой колопроктологии.

ЦЕЛЬ: сравнение непосредственных и отдаленных результатов после сегментарных и расширенных резекций при раке средней трети поперечной ободочной кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное исследование результатов лечения 86 пациентов, оперированных в период с января 2017 по январь 2023 гг. Пациенты разделены на группы сегментарной резекции (СР) поперечной ободочной (n = 55) и расширенной резекции (РР) ободочной кишки (n = 31). Оценивались интраоперационные параметры, частота и характер послеоперационных осложнений. Проводилось изучение результатов патоморфологического исследования операционных препаратов. Изучались отдаленные результаты лечения и функциональные исходы операций и предикторы развития осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота послеоперационных осложнений в группе СР была ниже, чем после расширенных операций — 11/55 (20%) против 13/31 (41,9%) случаев, соответственно(p = 0,04). При мультивариантном анализе независимыми предикторами увеличения вероятности развития осложнений стали: формирование анастомоза с помощью сшивающих аппаратов (отношение шансов (ОШ) = 9,48; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,88–57,66; p = 0,008) и критерий pN2 (ОШ = 3,63; 95% ДИ: 1,11–12,34; p = 0,03). Объем резекции не оказывал статистически значимого влияния на риск развития осложнений (ОШ = 2,8; 95% ДИ: 0,97–8,33; p = 0,11). При РР удалялось больше лимфоузлов, чем при СР — 20 (15,7; 32,2) против 29 (21; 48) (p = 0,005), при этом частота их метастатического поражения — 0 (0; 4) для обеих групп (p = 0,44), и 5-летняя общая выживаемость при медиане прослеженности в 52 (34,7; 68,5) месяца составила 86% для СР против 78,3% для РР (p = 1,0) между группами статистически значимо не различались. Изучение частоты дефекации в отдаленном периоде — по 2 (1;2) раза/сутки в обеих групп (p = 0,97), а также формы и консистенция кала (преобладал тип 3 в соответствии с Бристольской шкалой — 31/46 (67,4%) для СР и 20/28 (71,4%) для РР (р = 0,8)) не выявило статистически значимых различий между группами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: частота развития послеоперационных осложнений в группе сегментарной резекции поперечной ободочной кишки ниже, чем в группе расширенных. Объем операции не являлся независимым предиктором развития осложнений. Вероятность их развития повышало использование сшивающих аппаратов при формировании межкишечного анастомоза и критерий pN2. Отдаленные результаты в группах не различались.

Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний аноректальной области, негативно влияющих на качество жизни пациентов. PROM-HISS — современный опросник, созданный на основе рекомендаций COSMIN (Consensus-based Standards for the selection of health status Measurement Instruments) и включающий оценку симптомов заболевания, влияния геморроя на повседневную активность и оценку удовлетворённости проведенным лечением. Опросник разработан на голландском языке и валидирован на английский язык.

ЦЕЛЬ: провести языковую адаптацию и кросс-культурную валидацию PROM-HISS на русский язык для использования в РФ.

МЕТОДЫ: перевод опросника выполнен двумя независимыми переводчиками с последующим объединением и обсуждением терминологии с рабочей группой, включающей колопроктолога и специалистов медицинского перевода. Проведён обратный перевод для контроля качества и сохранения концептуального соответствия оригиналу. В рамках кросс-культурной проверки с использованием когнитивных интервью участвовали 10 пациентов с разными стадиями хронического геморроя (классификация по Goligher). Обсуждались понятность, полнота и релевантность вопросов и вариантов ответов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: опросник PROM-HISS_RU обладает хорошей внешней и содержательной валидностью, адекватно отражает симптомы геморроя, их влияние на качество жизни и удовлетворённость лечением. Участники оценили опросник как понятный, информативный и компактный. В ходе валидации внесены минимальные языковые и терминологические коррекции с сохранением смысловой структуры опросника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: опросник PROM-HISS_RU является действенным инструментом для оценки симптомов геморроя и его влияния на повседневную деятельность и удовлетворенность пациентов лечением.

ЦЕЛЬ: продемонстрировать клиническое наблюдение диагностики и лечения внебрюшинного ранения прямой кишки, осложненного гангреной Фурнье, в рамках многоэтапного хирургического лечения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: пациент Х. получил осколочное ранение промежности с недеструктивным внебрюшинным повреждением среднеампулярного отдела прямой кишки. На 2 уровне оказания медицинской помощи выполнено оперативное лечение в объеме: формирование концевой сигмостомы, ушивание дефекта прямой кишки, билатеральное параректальное дренирование. Спустя 3 суток после операции на 4 уровне оказания медицинской помощи выполнено оперативное вмешательство по поводу развившегося осложнения — гангрены Фурнье. На 14-е сути пациент выписан на амбулаторное лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ: описанный клинический случай показал, что формирование концевой сигмостомы при недеструктивном внебрюшинном ранении прямой кишки стало причиной отказа от выполнения важного элемента 4D-концепции — антеградного дистального отмывания. Таким образом, несанированный отключенный участок прямой кишки, вероятнее всего, явился источником развития грозного осложнения — гангрены Фурнье. Кроме того, ушивание дефекта стенки прямой кишки в данном клиническом случае не являлось приоритетным элементом 4D-концепции, а рутинное выполнение параректального дренирования не оказало значительного влияния на профилактику развития инфекционных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внебрюшинные ранения прямой кишки сопряжены с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений. Хирургическое лечение данной категории пострадавших на различных этапах медицинской эвакуации должно основываться на персонифицированном подходе, как в зависимости от характера ранения, состояния пациента, опыта медицинского персонала, так и от медико-тактической обстановки. Несмотря на сложности обеспечения преемственности между этапами медицинской эвакуации в системе многоэтапного хирургического лечения, своевременная диагностика и лечение осложнений позволяют минимизировать последствия боевой хирургической травмы.

ЦЕЛЬ: изучить эффективность антибиотикотерапии в профилактике посткоагуляционного синдрома.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: поиск литературы и метаанализ производился в соответствии с рекомендациями PRISMA при помощи поисковой системы PUBMED в электронной базе Medline без ограничения даты публикации среди англоязычной литературы. В систематический обзор включены все исследования, посвященные антибактериальной профилактике посткоагуляционного синдрома после эндоскопического удаления эпителиальных новообразований толстой кишки.

РЕЗУЛЬТАТЫ: в анализ включены 5 исследований — 1055 пациентов, 546 — в группе антибиотикопрофилактики и 509 — в группе без нее. Посткоагуляционный синдром значимо чаще развивался в группе пациентов без антибактериальной профилактики в сравнении с группой с использованием данного метода профилактики — 16,1% против 5,9% (ОШ = 0,30; 95% ДИ: 0,09–0,96; p = 0,04).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: антибиотикопрофилактика снижает частоту развития посткоагуляционного синдрома после эндоскопического удаления эпителиальных новообразований толстой кишки.

ЦЕЛЬ: изучить механизмы развития, методы диагностики и лечения синдрома солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК), включая возможность применения аутологичных стволовых клеток (СК), полученных из жировой ткани (ЖТ).

Синдром солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК) — это хроническое, рецидивирующее заболевание, не имеющее специфических симптомов, с неясной этиологией и патогенезом, вариабельной эндоскопической картиной воспалительных изменений слизистой оболочки дистальных отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностика ССЯПК в преобладающем большинстве случаев затруднена. Общего консенсуса по алгоритму лечения ССЯПК на сегодняшний день нет. В связи с этим методы лечения могут быть разными, как консервативными, так и хирургическими. Однако на настоящий момент нет рандомизированных контролируемых исследований, изучающих отдаленные результаты лечения. Разнообразие подходов к лечению ССЯПК отражает наличие как большого количества нерешенных вопросов, так и актуальность дальнейших исследований, включая применение клеточных биотехнологий.

ЦЕЛЬ: проанализировать эндоскопические, эндосонографические признаки липом органов желудочно-кишечного тракта, рассмотреть их дифференциально-диагностические признаки, а также, на основании данных мировой литературы, разработать актуальный алгоритм ведения пациентов с липомами желудочнокишечного тракта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: липомы являются наиболее распространёнными доброкачественными интрамуральными новообразованиями мезенхимального происхождения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), медленно развивающимися из жировой ткани. Основная часть липом локализуется в толстой кишке (60–75%), реже — в тонкой кишке, пищеводе и желудке. Диагностика основывается на эндоскопическом исследовании, а точную характеристику опухоли позволяет установить эндосонография (ЭУС). При ЭУС липомы визуализируются как гомогенные гиперэхогенные образования, исходящие из подслизистого слоя (3 эхослой). В случае увеличения размеров или злокачественного перерождения могут применяться методы морфологической верификации, такие как щипцевая биопсия, ступенчатая биопсия или тонкоигольная биопсия под контролем ЭУС (ЭУС-ТИП). Удаление показано при наличии симптомов (боль, обструкция, кровотечение) или при размерах более 2 см. Для бессимптомных образований разработаны протоколы наблюдения с регулярной эндоскопической оценкой в зависимости от размеров и местоположения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: липомы являются одними из наиболее часто встречающихся образований желудочно-кишечного тракта. Несмотря на наличие патогномоничных признаков, позволяющих корректно поставить диагноз, применение дополнительных методов обследования, таких как эндосонография, а в некоторых случаях и биопсия с целью морфологической верификации, должны рассматриваться в качестве стандартного диагностического алгоритма, на основании которых выстраивается дальнейшая тактика ведения пациента.