РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сравнить непосредственные результаты лечения эпителиального копчикового хода (пилонидальной болезни) методом иссечения пилонидальной кисты и свищевых ходов с последующим открытым ведением раны, ушиванием послеоперационной раны наглухо и лазерной облитерацией.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В сравнительное нерандомизированное исследование вошли 90 пациентов с пилонидальной болезнью без абсцедирования, перенесшие хирургическое лечение с 2017 по 2019 год. Контрольную группу составили 30 пациентов, которым было проведено иссечение с открытым ведением раны. В группу сравнения № 1 вошли 30 пациентов с иссечением пилонидальной кисты и свищевых ходов с последующим ушиванием послеоперационной раны наглухо. Результаты лечения пациентов в контрольной группе и группе сравнения № 1 были проанализированы ретроспективно. В проспективную часть исследования вошло 30 пациентов (группа сравнения № 2), которым была произведена лазерная облитерация пилонидальной кисты и свищевых ходов. Критерии оценки включали пол, возраст, массу тела, индекс массы тела, количество предшествующих оперативных вмешательств, время оперативного вмешательства, длительность госпитализации, выраженность болевого синдрома после операции в баллах по визуально-аналоговой шкале, удовлетворенность косметическим результатом по визуально-аналоговой шкале, частота и характер осложнений, частота рецидивов заболевания.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Все три группы пациентов, не имели статистически значимых различий по полу, позрасту, массе, ИМТ и т.д. Результаты лечения пациентов контрольной группы имели преимущество в достоверно меньшем числе осложнений (0%; р<0,0001) и количестве рецидивов (0%, р<0,0001), но проигрывали в уровне болевых ощущений (в среднем, 5,9 баллов; р<0,0001) и удовлетворенности косметическими результатами (в среднем, 4,4 балла; р<0,0001). В группе пациентов с глухим ушиванием послеоперационной раны был отмечен самый высокий процент рецидивов (16,7%; р=0,02), осложнений (23,4%; р=0,004) и самое продолжительное время оперативного вмешательства (в среднем, 24,7 минут; р<0,0001). В группе пациентов, перенесших лазерную облитерацию пилонидальной кисты и свищевых ходов, было отмечено статистически значимое уменьшение продолжительности госпитализации (1,1 койко-день; р<0,0001), высокий уровень удовлетворенности косметическими результатами (в среднем, 8,9 баллов; р<0,0001), низкий уровень боли (в среднем, 1,4 балла; р<0,0001), небольшую частоту рецидивов (3,3%; р=0,32).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные авторами результаты сопоставимы с данными, приведенными в мировой литературе. Лазерная облитерация пилонидальной кисты и свищевых ходов характеризуется низким уровнем боли, низким процентом рецидивов. Также была отмечена высокая удовлетворенность результатами лечения и отсутствием необходимости в госпитализации. Все это делает данный высокотехнологичный способ хирургического лечения перспективной стационарзамещающей методикой.

1. Guner A, Cekic A. Pilonidal sinus – challenges and solutions. Open Access Surgery. 2015;2015:8:67-71. doi:10.2147/oas.s54939.

2. Aldaqal S, Kensarah A, Alhabboubi M, Ashy A. A New Technique in Management of Pilonidal Sinus, a University Teaching Hospital Experience. Int Surg. 2013;98(4):304-306. doi:10.9738/intsurg-d-13-00064.1

3. Попков О.В. и соавт. Эпителиальный копчиковый ход. Методы хирургического лечения. Военная медицина. Минск. 2017; № 1(42), с. 101-106.

4. Хубезов Д.А. и соавт. Хирургическое лечение пилонидальной болезни (обзор литературы). Колопроктология. 2018; № 4, с. 79-88. doi:10.33878/2073-7556-2018-0-4-79-88.

5. Bascom J. «Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment.» Surgery 1980: 87(5): 567-572.

6. Karydakis G. New Approach To The Problem Of Pilonidal Sinus. The Lancet. 1973;302(7843):1414-1415. doi:10.1016/s01406736(73)92803-1.

7. Karydakis G. Easy And Successful Treatment Of Pilonidal Sinus After Explanation Of Its Causative Process. Anz J Surg. 1992;62(5):385-389. doi:10.1111/j.1445-2197.1992.tb07208.x.

8. Bascom J, Bascom T. Failed Pilonidal Surgery. Archives of Surgery. 2002;137(10). doi:10.1001/archsurg.137.10.1146.

9. Meinero P, Stazi A, Carbone A, Fasolini F, et al. Endoscopic pilonidal sinus treatment: a prospective multicentre trial. Colorectal Disease. 2016;18(5):O164-O170. doi:10.1111/codi.13322

10. Meinero P, Mori L, Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E. P. Si. T. ). Tech Coloproctol. 2013;18(4):389-392. doi:10.1007/s10151-013-1016-9.

11. Dessily M, Charara F, Ralea S, Allé J-L. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Acta Chirurgica Belgica [Internet]. Informa UK Limited; 2017 Jan 6;117(3):164-8. doi:10.1080/00015458.2016.1272285/

12. Georgiou GK. Outpatient laser treatment of primary pilonidal disease : the PiLaT technique. Techniques in Coloproctology [Internet]. Springer Science and Business Media LLC; 2018 Oct;22(10):773-8. http://dx.doi.org/10.1007/s10151-018-1863-5.

13. Pappas A, Christodoulou D. A new minimally invasive treatment of pilonidal sinus disease with the use of a diode laser: a prospective large series of patients. Colorectal Disease. 2018;20(8):O207-O214. doi:10.1111/codi.14285.

14. Milone M, Di Minno M, Musella M et al. The role of drainage after excision and primary closure of pilonidal sinus: a meta-analysis. Tech Coloproctol. 2013;17(6):625-630. doi:10.1007/s10151013-1024-9.

15. Хубезов Д.А. и соавт. Выбор метода хирургического лечения пилонидальной болезни без абсцедирования Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. 2019; № 8-2, c. 24-31. http://dx.doi.org/10.17116/hirurgia201908224.